Art. 7-ter D.Lgs. 502/1992 — Funzioni del dipartimento di prevenzione

Commento

Il catalogo delle funzioni LEA: una garanzia esigibile

L'articolo 7-ter costituisce la norma che definisce il perimetro prestazionale del dipartimento di prevenzione in relazione ai livelli essenziali di assistenza (LEA). Il rinvio alla «definizione dei livelli essenziali di assistenza» è cruciale: significa che le funzioni elencate al comma 1 non sono meramente facoltative ma costituiscono prestazioni esigibili dai cittadini su tutto il territorio nazionale, a prescindere dalla regione di residenza. Il D.P.C.M. 12 gennaio 2017 (che ha aggiornato i LEA già fissati dal D.P.C.M. 29 novembre 2001) ha incluso la «prevenzione collettiva e sanità pubblica» come terzo macro-livello, dettagliando le attività corrispondenti a ciascuna delle funzioni dell'articolo 7-ter.

Profilassi delle malattie infettive e gestione delle emergenze epidemiologiche

La lettera a) del comma 1 attribuisce al dipartimento la profilassi delle malattie infettive e parassitarie. Si tratta della funzione storicamente più antica della sanità pubblica, che comprende la sorveglianza epidemiologica, le vaccinazioni obbligatorie e raccomandate, le indagini sui focolai epidemici, la notifica delle malattie infettive ai sensi del D.M. 15 dicembre 1990, la disinfezione e la disinfestazione. L'esperienza della pandemia da SARS-CoV-2 ha reso evidente l'importanza strategica di questa funzione: i dipartimenti di prevenzione hanno costituito il presidio operativo del contact tracing e della gestione dei cluster locali.

Tutela ambientale e degli ambienti di lavoro

Le lettere b) e c) del comma 1 affidano al dipartimento la tutela della collettività dai rischi sanitari degli ambienti di vita (con riferimento agli inquinanti ambientali) e dai rischi infortunistici e sanitari degli ambienti di lavoro. Queste due funzioni si raccordano, rispettivamente, con la normativa ambientale (D.Lgs. 3 aprile 2006, n. 152, Codice dell'ambiente) e con il Testo Unico sulla sicurezza sul lavoro (D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81). Sul versante del lavoro, i servizi di prevenzione e sicurezza degli ambienti di lavoro (SPSAL) — struttura articolata nell'area dipartimentale competente — esercitano funzioni ispettive e di vigilanza che si affiancano a quelle dell'Ispettorato nazionale del lavoro, secondo il riparto delineato dall'articolo 7-octies.

Sanità pubblica veterinaria e sicurezza alimentare

La lettera d) elenca le quattro componenti della sanità pubblica veterinaria: sorveglianza epidemiologica delle popolazioni animali e profilassi delle malattie infettive e parassitarie; farmacovigilanza veterinaria; igiene delle produzioni zootecniche; tutela igienico-sanitaria degli alimenti di origine animale. La lettera e) aggiunge la «tutela igienico-sanitaria degli alimenti» in senso lato (non solo di origine animale). Queste funzioni si collocano nel quadro del «pacchetto igiene» dell'Unione europea (regolamenti CE nn. 178/2002, 852/2004, 853/2004, 854/2004), che affida agli Stati membri il controllo ufficiale lungo tutta la filiera alimentare dal produttore al consumatore. Il regolamento (CE) n. 882/2004, richiamato espressamente dall'articolo 7-quater, stabilisce i requisiti per i controlli ufficiali in materia di alimenti e mangimi.

Sorveglianza nutrizionale e salute nelle attività sportive

La lettera f) affida al dipartimento la «sorveglianza e prevenzione nutrizionale», funzione che comprende il monitoraggio degli stili alimentari della popolazione, gli interventi di educazione alimentare nelle scuole, il contrasto all'obesità e alle patologie correlate alla malnutrizione. La lettera f-bis, aggiunta in un momento successivo, attribuisce la «tutela della salute nelle attività sportive»: certificati medico-sportivi, sorveglianza del doping, promozione dell'attività fisica in chiave preventiva. Entrambe le funzioni testimoniano l'evoluzione del mandato del dipartimento verso una prevenzione «attiva», che non si limita al contrasto delle malattie ma promuove comportamenti salutari.

Prevenzione delle malattie cronico-degenerative: il comma 2

Il comma 2 integra il catalogo del comma 1 attribuendo al dipartimento un contributo alla «promozione della salute e di prevenzione delle malattie cronico-degenerative» in collaborazione con gli altri servizi e dipartimenti aziendali. Questa disposizione è particolarmente rilevante nell'attuale contesto epidemiologico: le patologie cronico-degenerative (malattie cardiovascolari, diabete, tumori, BPCO) rappresentano la principale causa di morbilità e mortalità nei Paesi industrializzati e richiedono interventi integrati che coinvolgono la prevenzione primaria (riduzione dei fattori di rischio nella popolazione), secondaria (screening) e terziaria (gestione delle complicanze). Il raccordo con i distretti e con la medicina di base è in questo contesto essenziale.