Art. 17 D.Lgs. 502/1992 — Collegio di direzione

Commento

La natura giuridica del collegio di direzione: organo aziendale

L'articolo 17 qualifica il collegio di direzione come «organo dell'azienda», collocandolo nell'assetto istituzionale delle ASL e delle aziende ospedaliere accanto al direttore generale, al collegio sindacale e all'organismo indipendente di valutazione. La qualificazione come organo — e non come mero strumento consultivo — è giuridicamente rilevante: il collegio esprime una volontà propria dell'ente che il direttore generale è tenuto a considerare, in particolare attraverso la consultazione obbligatoria prevista dall'ultimo periodo del comma 1. Le regioni hanno il compito di istituirlo con legge regionale, definendone composizione, competenze, criteri di funzionamento e relazioni con gli altri organi: ciò ha generato una pluralità di modelli regionali, accomunati però dal vincolo della partecipazione di tutte le figure professionali presenti in azienda.

La composizione pluriprofessionale

La norma impone che la composizione del collegio garantisca la «partecipazione di tutte le figure professionali presenti nella azienda o nell'ente». L'obiettivo è superare la tradizionale prevalenza medica negli organi di governo clinico, valorizzando il contributo delle professioni infermieristiche, tecniche, della riabilitazione e della prevenzione. In un sistema sanitario in cui la multiprofessionalità è riconosciuta come fattore determinante della qualità delle cure, la rappresentanza allargata nel collegio di direzione dovrebbe garantire che le scelte organizzative e cliniche tengano conto delle diverse prospettive professionali. Il rinvio alla legge regionale per la disciplina della composizione lascia tuttavia spazio a interpretazioni difformi: in alcune regioni prevalgono i direttori di struttura complessa, in altre sono inclusi anche coordinatori di area e responsabili di struttura semplice.

Le funzioni di governo clinico e pianificazione

Il comma 1 attribuisce al collegio tre funzioni principali: concorrere al governo delle attività cliniche; partecipare alla pianificazione di ricerca, didattica, formazione e attività libero-professionale intramuraria; contribuire allo sviluppo organizzativo e gestionale. La locuzione «governo delle attività cliniche» — clinical governance nella terminologia anglosassone entrata nel lessico del SSN — comprende l'insieme dei processi attraverso i quali le organizzazioni sanitarie si rendono responsabili del miglioramento continuo della qualità delle prestazioni e del mantenimento di elevati standard assistenziali. Il coinvolgimento del collegio in questo ambito mira a istituzionalizzare la partecipazione dei clinici alle decisioni strategiche, evitando che la governance aziendale sia esclusivamente nelle mani del management non sanitario.

Il ruolo nelle aziende ospedaliero-universitarie

Nelle aziende ospedaliero-universitarie il collegio di direzione assume una funzione aggiuntiva: partecipa alla pianificazione delle attività di ricerca e didattica nell'ambito di quanto definito dall'università. Questa precisazione è necessaria perché nelle aziende miste la governance è strutturalmente più complessa: il direttore generale risponde alla regione, mentre il rettore risponde al Ministero dell'università; le attività di ricerca e didattica sono coprogrammate. Il collegio di direzione funge da luogo di raccordo tra la dimensione assistenziale — di competenza aziendale — e quella accademica — di competenza universitaria — favorendo una pianificazione integrata che eviti conflitti tra le missioni istituzionali dei due enti.

La consultazione obbligatoria e il principio del «governare insieme»

L'ultimo periodo del comma 1 stabilisce che il direttore generale consulta «obbligatoriamente» il collegio su tutte le questioni attinenti al governo delle attività cliniche. L'avverbio «obbligatoriamente» esclude che il direttore possa ignorare il parere del collegio per ragioni di opportunità o urgenza: si tratta di un vincolo procedurale la cui inosservanza può viziare gli atti adottati senza la prescritta consultazione. Nella prassi, il valore del parere varia: in alcune regioni esso è vincolante, in altre ha carattere consultivo puro. Il legislatore nazionale si è limitato a imporre la consultazione, lasciando alle leggi regionali di attribuire o meno forza vincolante all'espressione del collegio.

La gratuità degli incarichi e l'assenza di compensi

L'ultimo periodo del comma 1 stabilisce che ai componenti del collegio non è corrisposto «alcun emolumento, compenso, indennità o rimborso spese». La norma risponde all'esigenza di ridurre i costi degli organi collegiali nel pubblico, in linea con la legislazione generale sui compensi degli organi delle pubbliche amministrazioni. La partecipazione al collegio rientra nei doveri istituzionali del dirigente sanitario, il cui trattamento economico è già commisurato all'ampiezza delle responsabilità assunte. La gratuità non esclude, tuttavia, che la partecipazione al collegio possa essere valorizzata ai fini della valutazione dell'impegno organizzativo complessivo del dirigente, nell'ambito dei sistemi di misurazione della performance previsti dalla contrattazione collettiva.