Art. 35 D.Lgs. 286/1998 — Assistenza sanitaria per gli stranieri non iscritti al Servizio sanitario nazionale

Commento

L'accesso alla sanità per gli irregolari

L'art. 35 del T.U. Immigrazione è una delle norme più importanti del decreto: garantisce l'assistenza sanitaria agli stranieri non iscritti al SSN, in particolare agli irregolari (privi di permesso) e ai turisti privi di copertura. La ratio è chiara: la tutela della salute è un diritto fondamentale (art. 32 Cost.) che non può essere sacrificato sulle ragioni del controllo migratorio. La norma riflette anche un principio di sanità pubblica: la mancata cura genera diffusione di patologie infettive e maggiori costi a lungo termine. È strumento di salute universale di avanguardia, citato come modello internazionale.

Cure urgenti: definizione e ambito

Le cure urgenti sono definite dal c. 1 come «prestazioni sanitarie indifferibili e non rinviabili senza pericolo per la vita o danno per la salute». Rientrano: pronto soccorso, ricoveri di urgenza, terapie intensive, interventi chirurgici urgenti, parto, cure per patologie acute. Sono gratuite per chi non possa pagare (con autodichiarazione di indigenza). L'accesso al pronto soccorso è universale: il triage non discrimina in base alla nazionalità o al permesso. Il personale sanitario è tenuto al segreto professionale e non può segnalare la condizione amministrativa del paziente alle forze di pubblica sicurezza.

Cure essenziali: l'estensione della tutela

Le cure essenziali sono prestazioni che, pur non urgenti, sono necessarie per curare patologie che altrimenti aggraverebbero le condizioni del paziente. Esempi: malattie croniche (diabete, ipertensione, broncopneumopatie), patologie oncologiche, infezioni che richiedono trattamento, salute mentale. La nozione è stata interpretata estensivamente dalla Corte costituzionale (sent. 252/2001): comprende tutto ciò che è clinicamente necessario per preservare la salute, anche se non strettamente vitale. L'erogazione è gratuita per gli indigenti.

Programmi di medicina preventiva e materno-infantile

Il c. 3 include nei diritti dell'irregolare: (a) tutela della gravidanza e della maternità a parità con le cittadine italiane (controlli prenatali, parto, post-partum, neonato); (b) tutela della salute del minore (vaccinazioni, pediatria); (c) vaccinazioni previste dal piano nazionale; (d) profilassi internazionale; (e) diagnosi e cura malattie infettive ed eventuale loro bonifica (tubercolosi, HIV); (f) cure ginecologiche; (g) interventi di emergenza-urgenza in psichiatria. La tutela è massima per minori e donne in gravidanza, in coerenza con l'art. 19 TUI.

Il divieto di segnalazione

La norma cardine dell'art. 35 è il divieto di segnalazione (c. 5): «l'accesso alle strutture sanitarie da parte dello straniero non in regola con le norme sul soggiorno non può comportare alcun tipo di segnalazione all'autorità, salvo i casi in cui sia obbligatorio il referto, a parità di condizioni con il cittadino italiano». In altre parole: il personale sanitario non può denunciare l'irregolare. Solo nei casi di referto obbligatorio (reati, lesioni gravi) opera la regola comune. Il divieto è essenziale per garantire l'accesso effettivo: senza di esso, gli irregolari eviterebbero le strutture per paura del rimpatrio. La sua tutela è stata oggetto di acceso dibattito (D.L. 113/2018 non ha modificato il principio).

Codice STP e modalità operative

All'irregolare che si presenta in struttura sanitaria è rilasciato il codice STP (Straniero Temporaneamente Presente): codice anonimo, valido 6 mesi rinnovabili, che identifica il paziente senza rivelare la sua nazionalità o posizione amministrativa. Il codice STP è utilizzato per accedere alle prestazioni, prescrivere farmaci a carico del SSN, ottenere ricoveri. Per i cittadini UE non iscritti opera il codice ENI (Europei Non Iscritti). I codici sono gestiti dall'ASL e finanziati dallo Stato. La concreta attuazione varia per regione, con disomogeneità talvolta criticate.