Comma 337 LB 2026: monitoraggio risorse SSN e riparto unitario

La razionalizzazione del riparto del Fondo sanitario nazionale

Il comma 337 della Legge 30 dicembre 2025, n. 199 (Legge di Bilancio 2026) interviene in materia di governance finanziaria del Servizio sanitario nazionale (SSN) introducendo una misura di semplificazione procedurale che incide sulla modalità di assegnazione delle risorse del Fondo sanitario nazionale alle regioni e alle province autonome. La norma, sostanzialmente di natura ordinamentale, dispone che con decreto del Ministro della salute, di concerto con il Ministro dell’economia e delle finanze, previa intesa in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, da adottare entro il 31 marzo 2026, siano individuate le disposizioni normative per le quali si procede al riparto delle risorse nell’ambito della proposta complessiva di riparto delle disponibilità finanziarie del Servizio sanitario nazionale.

Il quadro normativo di riferimento: D.Lgs. 502/1992 e Conferenza Stato-Regioni

Il riferimento sistematico è il D.Lgs. 30 dicembre 1992, n. 502 (riforma del SSN), in particolare l’art. 12 sul Fondo sanitario nazionale e l’art. 12-bis sui livelli essenziali di assistenza (LEA). Il sistema attuale prevede che il Fondo sanitario, alimentato annualmente dalla legge di bilancio, sia ripartito tra le regioni in base a criteri concordati in Conferenza Stato-Regioni ex art. 3 del D.Lgs. 28 agosto 1997, n. 281, che disciplina i compiti del Governo e della Conferenza nelle materie di interesse regionale. Tuttavia, accanto al riparto generale, esistono numerose "poste vincolate" finanziate da norme settoriali (epatite C, autismo, terapia del dolore, oncologia pediatrica, pronto soccorso, ecc.) che richiedono procedure di riparto autonome e separati adempimenti a carico delle regioni: rendicontazione, monitoraggio specifico, verifica di destinazione.

La ratio della norma: razionalizzare ma non depotenziare

Il legislatore persegue un duplice obiettivo: ridurre gli adempimenti burocratici delle regioni e rafforzare il monitoraggio complessivo. Si tratta di un equilibrio delicato: l’accorpamento del riparto delle risorse vincolate nel riparto generale rischia di diluire la tracciabilità dei finanziamenti destinati a specifiche patologie o servizi. Per questa ragione la norma prevede espressamente che resta "ferma la verifica dell’utilizzo delle risorse per le finalità assistenziali ivi previste": la destinazione vincolata permane sostanzialmente, anche se la procedura di riparto diventa unitaria. Il decreto interministeriale dovrà quindi conciliare semplificazione amministrativa e accountability finanziaria.

Il ruolo della Conferenza Stato-Regioni

L’intesa in sede di Conferenza Stato-Regioni non è un mero passaggio formale. Si tratta di una procedura concertativa rafforzata ex art. 3 D.Lgs. 281/1997, in cui l’intesa è presupposto di legittimità del decreto. In caso di mancato raggiungimento, il Governo può procedere unilateralmente solo previa specifica motivazione e dopo trenta giorni dalla prima seduta in cui l’oggetto è stato posto all’ordine del giorno (Corte cost., sentenza n. 31/2006 e successive). Sotto il profilo costituzionale la materia è di competenza concorrente tra Stato e regioni ai sensi dell’art. 117, comma 3, Cost. ("tutela della salute"), il che giustifica il modulo concertativo.

Profili di costituzionalità e LEA

La norma deve rispettare il principio della garanzia dei livelli essenziali di assistenza, attribuiti alla competenza esclusiva statale ex art. 117, comma 2, lettera m), Cost. La Corte costituzionale ha più volte ribadito (sentenze n. 282/2002, n. 200/2009, n. 36/2013) che lo Stato deve garantire un livello minimo uniforme di prestazioni sanitarie, anche attraverso vincoli di destinazione delle risorse. Il rischio della razionalizzazione è che, accorpando il riparto, si perda il presidio normativo sui finanziamenti destinati a interventi specifici previsti dai D.P.C.M. 12 gennaio 2017 (LEA aggiornati) e successivi.

Implicazioni operative per le regioni

Le regioni dovranno: 1) attendere il decreto interministeriale entro il 31 marzo 2026 per conoscere quali norme di settore confluiranno nel riparto unitario; 2) riorganizzare il proprio sistema di rendicontazione per garantire la tracciabilità delle risorse destinate alle finalità specifiche; 3) coordinarsi con le aziende sanitarie locali e ospedaliere per riprogrammare gli interventi finanziati dalle poste vincolate accorpate. Le regioni in piano di rientro (artt. 1, commi 174-180, L. 311/2004, e successivi) avranno particolari obblighi di rendicontazione rafforzata anche dopo l’accorpamento.

Confronto con la precedente disciplina e prospettive

La norma si inserisce in un percorso di razionalizzazione già avviato con la L. 30 dicembre 2024, n. 207 (Legge di Bilancio 2025), che aveva incrementato il fabbisogno sanitario nazionale standard portandolo a 136 miliardi nel 2026. Il comma 337 completa quel disegno sul piano procedurale, semplificando i riparti senza incidere sulla dotazione complessiva. Resta aperta la questione del rapporto con il D.M. 2 aprile 2015, n. 70 (standard ospedalieri) e con il D.M. 23 maggio 2022, n. 77 (modelli di assistenza territoriale, riforma DM 70 e DM 77), che continueranno a fissare standard tecnici autonomi rispetto al riparto finanziario.

Casi pratici applicati

Caso pratico 1: la regione Lambda e il riparto delle risorse oncologiche

La regione Lambda, situata nel Centro Italia, riceve annualmente dal Fondo sanitario nazionale 4,2 miliardi di euro nel riparto generale, oltre a 38 milioni di poste vincolate per programmi specifici: 12 milioni per la cura dell’epatite C ex art. 25 D.L. 119/2018, 8 milioni per il fondo autismo, 6 milioni per la rete oncologica pediatrica, 12 milioni per il pronto soccorso. La direzione regionale Sanità, retta da Tizio, deve oggi gestire quattro rendicontazioni separate, ciascuna con propri indicatori, tempistiche e modalità di trasmissione al Ministero. Con il decreto attuativo del comma 337, ipoteticamente da emanare entro il 31 marzo 2026, due o più di queste poste potrebbero confluire nel riparto unitario. Tizio dovrà comunque garantire la tracciabilità interna delle risorse: predispone una procedura informatica di marcatura contabile delle spese sanitarie collegate a ciascuna finalità originaria, per soddisfare la verifica finale di destinazione prevista dalla norma. Caio, dirigente del controllo di gestione, propone l’adozione di un cruscotto centralizzato. Sempronio, revisore della regione, sottolinea l’importanza di certificare la corrispondenza tra spesa e finalità nella relazione annuale alla Conferenza Stato-Regioni.